Otorrinodoc

Cuando una persona desea rejuvenecer su rostro, son muchos los factores a considerar, aquí nombramos algunos de ellos…  te sorprenderás al conocerlos todos! En este post tocamos la evaluación preparatoria, cuando el paciente tiene ya indicación quirúrgica para lograr los cambios deseados, sin embargo, existen otros mecanismos antes de llegar a la cirugía.

De qué se conversa en una consulta sobre envejecimiento facial?

Con los avances de la medicina orientados

hacia la prolongación y mejoría de la calidad de vida, se hace evidente la incongruencia entre como el individuo se siente y como luce.

Evaluación Preoperatoria

Consulta inicial

Nunca debe subestimarse la importancia de la consulta inicial; es el momento de crear un ambiente cómodo para que el paciente exprese sus inquietudes, motivaciones y expectativas. Del mismo modo, es importante diferenciar las prioridades según el género, por ejemplo, los hombres se preocupan más por los signos de envejecimiento del tercio medio facial y el cuello, y las mujeres por el tercio superior. Del mismo modo, los hombres presentan mayor dificultad para aceptar su nuevo “look”, a diferencia de las mujeres que están generalmente acostumbradas a cambios en sus rostros por el maquillaje y los tratamientos cosméticos.

Evaluación preoperatoria

Como cualquier otro acto quirúrgico, debe investigarse sobre condciones médicas que podrían interferir en el proceso de cicatrización, tales como diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo, hepáticas, renales u otras. Los pacientes con comorbilidades no son los candidatos ideales para realizar múltiples procedimientos en el mismo tiempo quirúrgico, ya que tienen mayor riesgo de complicarse.

El paciente psiquiátrico también amerita una evaluación exhaustiva; por ejemplo aquellos que se someten a múltiples procedimientos estéticos en la misma zona corporal sin signos obvios de deformidad en esa área podrían padecer de sindrome dismórfico, igualmente aquellos que dependen de sus familiares, pareja o amigos para que les den razones para justificar su cirugía, podrían padecer falta de motivación propia. Adicionalmente, en aquellos pacientes con crisis emocionales severas como un divorcio o un luto, deberían tener contraindicada la cirugía hasta que se logre de nuevo la estabilidad emocional.

Se debe conocer la lista de los medicamentos que toma el paciente regularmente, tales como los anticoagulantes y hacer incapié en los OTC (over-the-counter) que podrían contener ácido acetilsalicílico, anti- inflamatorios no esteroideos, vitamina E, ginseng, gingko biloba y St. John’s Wort, entre otros, ya que podrían aumentar el riesgo de sangrado y formación de hematomas, debiendo suspenderse hasta 2 semanas antes de la cirugía. Adicionalmente, el uso de medicamentos con esteroides o con retinoides pueden entorpecer el proceso de cicatrización.

El hábito tabáquico aumenta el riesgo de complicaciones, y, si el cese definitivo no es posible, debe suspenderse mínimo 3 semanas antes del acto quirúrgico.

Del mismo modo se recomienda el protocolo preoperatorio de rutina que incluya perfil de laboratorio preoperatorio, radiografía de tórax, evaluación médica preoperatoria, e idealmente, evaluación preanestésica.

Consentimiento informado

El consentimiento informado es mandatorio durante el preoperatorio. La gran mayoría de los litigios no son por casos de negligencia ni mala praxis sino con insatisfacción por parte del paciente del resultado obtenido con la cirugía.

Fotodocumentación

La fotodocumentación es una herramienta indispensable que facilita la comunicación efectiva entre el paciente y su cirujano.

Análisis Facial

Piel y Cabello

Evaluación del tipo de piel, textura, grosor y grado de fotoenvejecimiento. El patrón de pérdida de cabello y de recesión en la región temporal, así como la línea de inserción capilar deben tenerse en cuenta en el momento de las incisiones en frontoplastia y ritidectomía sobretodo en pacientes masculinos.

Tercio Superior

Se produce una elongación gradual del tercio superior caracterizada por el retroceso de la línea de inserción del cabello posteriormente y el descenso gravitacional de las cejas inferiormente, otras características son las arrugas profundas en la frente, las patas de gallo y la caída de la cola de la ceja. La posición de la ceja en reposo es importante y puede evaluarse pidiéndole al paciente que cirre los ojos por 10-15 segs previos al examen. La ptosis de la cola de la ceja es secundaria al exceso de piel, la laxitud tisular y la fuerza gravitacional. Dermatochalasis y la prominencia de las bolsas de grasa son los hallazgos más frecuentes asociados a la edad de los párpados superiores. La verdadera ptosis del párpado superior se debe a la dehiscencia de aponeurosis del músculo elevador del párpado, y su correción amerita su reinserción al tarso. Estas situaciones además de afectar estéticamente, tienen implicaciones funcionales,

ya que conllevan a disminución del campo visual larteral y superior y los pacientes se quejan de fatiga ocular y cefalea frontal, asociada al mayor uso del músculo frontalis para elevar las cejas.

Tercio Medio

La eminencia malar es la estructura anatómica más resaltante del tercio medio facial, con la edad, se produce el descenso y atrofia de la grasa en esta zona, condicionando mayor profundidad de los surcos nasolabiales. El reborde periorbitario se esqueletoniza lateral e inferiormente. El paquete de grasa del espacio masticatorio desciende con la edad, produciendo esto disminución del volumen del tercio medio facial con aumento de volumen de la mejilla inferiormente y pérdida de la definición a lo largo de la línea mandibular.

Tercio Inferior y Cuello

Con la edad, el labio superior se elonga con adelgazamiento del labio rojo y un elongamiento relativo del labio blanco; como resultado, tiene apariencia de caída de las comisuras labiales, exacerbadas con el desarrollo de las arrugas periorales y la aparición de las “líneas de marioneta”, caracterizadas por los surcos nasalabiales más acentuados. La línea mandibular bien definida es típica de la juventud y va desapareciendo con la edad, es la que permite diferenciar la cara del cuello como 2 unidades anatómicas. El descenso de la mejilla se observa cuando hay pérdida de la definición de esta línea por la caída gravitacional de la grasa y el tejido perimandibular, lo cual es más evidente por la reabsorción ósea gradual de la mandíbula edéntula, disminuyendo de esta manera su altura y proyección. La acumulación de la grasa submentoniana da la apariencia de ptosis de mentón. En el cuello, se pierde la definición del ángulo mento-cervical debido al prolapso del exceso de piel, de grasa y de las glándulas submandiculares. Adicionalmente, la dehiscencia del platysma crea unas bandas verticales que se extienden desde la región submentoniana hasta la clavícula, lo cual es más acentuado en los hombres. Debe tenerse en cuenta la posición del hueso hioides, que idealmente debe localizarse a nivel de la 4 vértebra, ya que, un hioides descendido contribuye a la apariencia de un cuello envejecido y podría afectar los esfuerzos quirúrgicos correctivos.

Artículo publicado en la revista “Rinología Ciencia y Arte”, Órgano Divulgativo de la Sociedad Venezolana de Rinología y Cirugía Plástica Facial, Nº 10. Octubre 2.014