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Atresia de Coanas

La atresia de coanas, descrita por primera vez por J.G. Roderer en 1755, es la anomalía congénita nasal más común. Se caracteriza por la obliteración de la apertura nasal posterior. Su incidencia se estima en un caso cada 5.000-8.000 nacidos vivos siendo más prevalente en el sexo femenino (2:1).
En la mayoría de los casos, las placas son mixtas (componentes óseo y membranoso), en menor proporción óseas y raramente membranosas. Pueden presentarse de manera aislada o como parte de síndromes polimalformativos, por lo que deben ser estudiados para identificar y tratar estas posibles malformaciones asociadas (20%-50%). Dentro de éstas se encuentra el síndrome CHARGE (acrónimo en inglés de: coloboma del iris (80%), anomalías cardiacas (58%), atresia de coanas (100%), retraso del crecimiento (94%), hipoplasia genital o escaso desarrollo puberal (87%), anomalías otológicas (88%), los síndromes de Treacher Collins, Tessier o Crouzon, o en ocasiones asociadas a malformaciones aisladas tales como sindactilia, polidactilia, microcefalia o craneosinostosis.

Dentro de las manifestaciones clínicas de esta patología, podemos encontrarnos con síntomas que dependen de su uni o bilateralidad. En los casos de atresia unilateral (55%) los síntomas son rinorrea unilateral asociada a obstrucción nasal parcial intermitente que rara vez causa dificultad respiratoria. Es por este tipo de clínica, que gran porcentaje de los pacientes llegan a la vida adulta desconociendo su malformación y generalmente no requieren intervención quirúrgica inmediata.
Por otra parte, la atresia de coanas bilateral (45%) constituye una urgencia neonatal caracterizada por distress respiratorio de tipo inspiratorio, cianosis cíclica (alivia con el llanto), dificultad alimentación, bradicardia e incluso muerte por asfixia. Estos casos requieren estabilización inmediata de la vía aérea con el uso de chupete de Mc Govern (o en caso de no tenerlo, un chupón o una mamila que no colapse, se le abre un orificio amplio para que el bebé pueda respirar por ahí), intubación o traqueostomía y luego resolución quirúrgica definitiva precoz.
El diagnóstico consta primero de un examen físico exhaustivo mediante una rinoscopía anterior la cual muestra presencia de secreciones acumuladas que no drenan a la rinofaringe. Se considera útil, ante la sospecha clínica, la ausencia de empañamiento de un espejo colocado bajo las narinas mientras la boca permanece cerrada, además el paso fallido de una sonda flexible de 8 French (2,7 mm de diámetro) y resistencia posterior a 3-3,5 cm desde la narina. También se puede administrar azul de metileno no observando su paso a través de la nasofaringe.
En segundo lugar el uso de endoscopia nasal ( tal y como se observa en el video), para evaluar la localización de la obstrucción y permite determinar las características nasales asociadas.
Por último la tomografía computarizada,

para confirmar el diagnóstico, evalúa ubicación y características de la placa atrésica, excluye otros sitios de obstrucción nasal, identifica anomalías nasofaríngeas y permite un plan preoperatorio adecuado.

En relación al tratamiento, el manejo definitivo es electivo en los casos unilaterales (intervenidos quirúrgicamente en promedio a los 25 meses de vida) y de urgencia en los casos bilaterales (intervenidos en promedio a los 2 meses de vida) previo a la estabilización de la vía aérea antes mencionada.

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